基本药物省级公开招标采购(图)

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　　即将公布的国家基本药物目录里，有一半品种将是中成药和中医药

　　本报记者 苗波 摄

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　　漫画/张永文

　　■2009年至2011年我省医改重点任务

　　初步建立基本药物制度

　　按照国家基本药物目录，遴选制定我省基本药物目录，规范基本药物采购和配送，合理确定基本药物的价格。

　　从今年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物；完善基本药物的医保报销政策。保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性，减轻群众基本用药费用的负担。

　　■今年我省医改重点工作

　　所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物

　　政府举办的医疗卫生机构实用的基本药物，由省级公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。根据招标情况，在国家指导价格规定的幅度内确定我省基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。逐步推行政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。

　　加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。遴选制定我省基本药物目录，制定临床基本药物应用指南和基本药物处方集。制定不同层级医疗卫生机构基本药物使用率。

　　从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。允许患者凭处方到零售药店购买药物。

　　多种廉价药将进入基本药物目录

　　■数字说话

　　2005版的《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》中，甲类（全报）药品共450个品种，乙类（部分报销）药品共1609个品种，民族药品47个品种，共收载2106个品种。

　　纳入国家基本药物目录的药物

　　将自动进入报销目录

　　世界卫生组织为了提高用药的安全和成本效果，于2002年8月颁布了第一版《WHO示范目录处方集》。该处方集是全面介绍“世界卫生组织基本药物示范目录”中的325个药物详细信息的第一个全球出版物，主要作为示范模板，提供给各国政府和公共机构，作为制定他们各自处方集的基础。

　　我国的国家基本药物目录基本上每两年修订一次。国家基本药物目录的调整，是在各省药品监管部门初选的基础上，国家食品药品监管局组织国内数百名医药学专家，本着“调入从严，调出慎重，调整必须有依据”的原则，对药品的有效性、安全性、质量、价格及可获得性进行了综合评价，审核确定调出、调入品种。

　　此前，国家基本药物目录一直被各方认为缺乏法律效力和地位。该目录既不能确保供应和使用，也不能成为其他目录的核心，更不能在报销上与非基本药物相比显现出优越性等。国家基本药物目录没有实际意义。

　　新医改方案确立了国家基本药物目录的权威性。新医改方案提出，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。这就意味着纳入国家基本药物目录的药物将自动进入各种报销目录，百姓使用基本药物能够在治病的前提下少花钱。

　　基本药物目录将大幅瘦身

　　国家基本药物遴选原则的确立，是形成国家基本药物目录的前提，也反映出一个国家建立国家医药政策的倾向和基本定位。我国在基本药物的遴选中一直遵循的是在1992年至1996年确立的“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重”原则。

　　在新医改方案中，国家基本药物遴选原则由“临床必需”改为“防治必需”，尽管改动只有两个字，却使得基本药物的遴选不仅仅限于“临床”，更加强调了“防”与“治”的结合。这种微调，体现了“防病用药”与“治疗用药”同等重要的地位。

　　目前中国有各种药物目录，包括基本药物目录、国家医保目录、省医保目录、城市社区用药目录、新农合用药目录等等。根据2004版国家《医保目录》，纳入目录的药品分为西药、中成药和中药饮片三部分。其中基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1027个和1031个，中成药品种823个，民族药品种47个。

　　2005版的《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》中，分甲类（全报）、乙类（部分报销），其中甲类中西药315个品种，中药135个品种，共450个品种；乙类西药822个品种，中药787个品种。加上民族药47个品种，共收载2106个品种。这个数量已超过国家基本药物目录2004版的2033个品种。

　　世界卫生组织的基本药物目录是300多种，多数国家是200~300种，最多也不超过400种，已能满足临床将近80%的患者使用。比较一致的意见是，覆盖2000多种药物的国家基本药物目录太宽泛、品种太多。据了解，我国已上市的药品多达1.6万余种，并且存在同一品种有上百家企业生产的状况，医疗市场上的品种过多不利于医疗机构合理用药，难以提高用药效益的总体水平。

　　入选标准是“安全、有效、价廉”

　　有消息称，最终入选国家基本药物目录的药品种类大致圈定在600种左右，其中西药有400个品种左右，《基本药物目录》与国家《医保目录》中的甲类药具有高度重合性。2005版的陕西医保目录中，西药有300多个品种，这些品种绝大多数都能列入基本药物目录。

　　从我省的情况来看，同是医保目录列入品种，甲类和乙类药品价格、报销比例相差很大。以头孢曲松（药品名）1克装为例，列入甲类的国产药品零售价只有3.6元，列入乙类合资的罗氏芬（商品名）价格达到93.7元，价格相差几十倍。从质量上来说，国产仿制的纯度要差一点，过敏的概率要大一些，因此罗氏芬作为对危重病人的急救抗生药物必不可少，因此医保目录中，这类药物为乙类，报销的比例按生产地国产、合资、进口分别为，个人首先付药品价格的10%、20%、30%，报销时个人再承担剩余部分的30%。

　　基本药物目录“瘦身”时，中药遴选是争锋焦点。比如，按中药特点，一种病有可能分为多种病症，每个病症对应一种药。国家基本药物目录多次修订后，中药砍掉了很多，不太可能出现目前近千种列入基本药物的情况。

　　基本药物的入选标准是“安全、有效、价廉”，不追逐高价药。和昂贵的新药相比，这些廉价老药半衰期短，但多次吃药的话，一样可以有效。卫生部部长陈竺在2009年全国医政工作会上表示，基本药物目录中不仅有治感冒发烧的药，治疗糖尿病药物、抗肿瘤药物等也将可能进入。这意味着广大糖尿病患者及肿瘤患者用药将可享受医保报销。

　　国家基本药物目录与国家医保目录（甲类）高度重合，随之出现如何对接问题。目前《医保目录》里有些药品是属于“单独定价”，即物价部门设定药品统一的最高零售价格后，某个企业的某类药品不受这一价格限制。单独定价的条件是一般出自原研厂家，或是有优质优价材料，或有特殊工艺。如果基本药物不实施单独定价，那么同类药品分别在两个目录中，可能会导致两种价格。

　　此外，《基本药物目录》还面临着与社区用药目录、新农合目录等其他药物目录衔接的问题。

　　■声音

　　基本药物会不会有价无市？

　　根据已公布的新医改方案，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

　　入选基本药物目录后，产品市场将大幅增大，如何挤进基本药物目录成了各个药厂的头等大事。随后不久，传出了“基本药物目录药品将降价20%-25%”的消息，各个药厂反应不一，有的想办法将药品列入基本药物目录；有的已有药品基本确定入选基本药物目录的厂家，开始找门路、想办法退出目录。由于国家对基本药物实行微利定价等原则，进入目录的药品必然要降价，利润自然会随之减少。那么，药品覆盖面增加带来的利润，能否弥补降价带来的损失，不得而知，正因为如此，造成了药企的矛盾心态。

　　在基本药物定价机制尚未公布前，部分企业持观望态度，“想争取更大的市场，又担心没利润”是药厂的普遍心态。

　　西安一家医院药剂科工作人员说，基本药物制度中，非常重要的一点是“基本药物的可获得性”。对药厂来说，药品市场相对较少、利润较高，未必就比进入基本药物目录后市场大、利润薄有优势。按照此前的医改征求意见稿，“社区等基层医疗机构全部使用基本药物”，没有进入基本药物目录的药品基本就是死路一条。随后公布的医改定稿中，改为“全部配备基本药物”，这意味着基本药物目录中的品种，基层医疗机构要配备，用不用、用到何种程度还要根据医生、患者决定。如果厂家药品列入基本药物目录后，厂家因无利可图，可能会少生产或停产，一些基本药物成了有价无市，谁来保证患者用药？

　　医药分开与基本药物制度应同步

　　“基本药物被临床使用才是制度成功的关键，过去‘以药养医’的机制使基本药物没有市场，没有市场自然没有企业组织生产。要确保基本药物被临床使用，需要相互协调、切实可行的配套措施来实现。”中国化学制药工业协会秘书长周燕接受采访时说。

　　对此，新医改中试点改革的公立医院将取消15％的药品加成，并将通过政府合理补偿、增设药事服务费、将费用纳入医保等途径。“目前，我国80％的药品是通过医生的处方由医院药房卖给患者的，‘以药养医’、医药不分的体制使医院处于药品零售的垄断地位，成为事实上的逐利主体。”中国医药商业协会副会长王锦霞说，近年来，患者医疗总费用中的药品费用绝对额不断提高是百姓看病贵的主要原因之一。

　　据卫生部统计，2007年门诊病人平均药费占医疗总费用的比例为50％，2008年门诊病人药费比重仍高达50％以上。

　　要改变这一现状对基本药物制度的考验是：一方面，要使医生最大限度地发挥其医术，以帮助病人康复；另一方面，要防止医生滥用自己的处方权，诱导甚至强迫患者使用基本药物制度以外的药物和服务。

　　王锦霞表示，“彻底切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济联系，把医院门诊药房分离出来，变成社会药品零售企业，这才能从根本上解决问题。”据《中国经济时报》

　　历次《国家基本药物目录》收载药品情况

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　　国家基本药物遴选主要有五项要求：一是与我国公共卫生、基本医疗卫生服务和基本医疗保障水平相适应；二是符合我国疾病谱的特点，能够满足我国常见病、多发病和传染病预防、诊断、治疗的需求；三是遴选品种应当能够保证供应；四是应是临床首先选择使用的药品；五是目录遴选调整应当科学、公正、公开、公平。本版稿件除署名外由本报记者周沐辉 刘兢 采写